Ошибки доказательной медицины

IV Международная научно-практическая конференция

«Наука и образование в XXI веке:

динамика развития в евразийском пространстве»

Республика Казахстан,  г. Павлодар, 2-3 ноября 2016 г.

 

УДК 613

ОШИБКИ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

 

 Е.А.Бейсембаев,  д-р мед. наук, профессор 

Б.Е.Кененбаева, канд. мед. наук

С.С.Абильдинова

Павлодарский филиал медицинского университета г.Семей

E-mail: Yerken950@gmail.com

Разбираются ошибки доказательной медицины, связанные с неправильной интерпретацией результатов исследований. Имеет значение и известный консерватизм в пересмотре научных догматов. Сильное влияние на выводы ученых оказывают крупные фармфирмы, финансирующие исследования. Если мы вылечили 5 больных из 5 обратившихся от «неизлечимых» болезней, то это статистически достоверный результат. Крупные фармфирмы требуют исследований, выполненных на 10000 больных. Тогда различия, не имеющие практического значения, могут стать достоверными.

 

Термин «evidence based medicine» лучше перевести как «медицина, основанная на доказательствах». Попробуем представить более убедительные доказательства в отличие от «доказательной» медицины. Мы указываем на ошибки медицины для того, чтобы подсказать, как лучше поступить. «Ошибки замечать не многого стоит: дать нечто лучшее – вот что приличествует достойному человеку» (М.В. Ломоносов). Например, всем известен факт, что ишемическая болезнь сердца вызывается геликобактерией H. pyloridis. «Доказательная» медицина провела исследования влияния антибиотиков против геликобактер пилоридис при ишемической болезни сердца и не получила доказательств в их эффективности. Ошибка заключается в том, что геликобактерий надо убирать не только свободных, но и фагоцитированных простейшими паразитами, внутри которых они не доступны антибиотикам. Вслед за антипаразитарным лечением и антибиотиками надо корригировать иммунитет, чтобы инфекция не вернулась обратно. Ученые попытались изучать эффект одного препарата, что в данном случае невозможно. Мы же проводим удаление простейших паразитов, наряду с лечением против геликобактерий, затем повышаем иммунитет против них. В результате улучшается состояние больных, исчезают рубцовые изменения в миокарде, увеличивается просвет коронарных сосудов. Талейран в таких случаях язвительно замечал, что «гуси не так глупы, как люди, которые их перьями пишут». Cтандарты медицины абсолютно необходимы, когда врачу некогда подумать, например, в медицине катастроф, когда надо только остановить кровотечение, а все остальное отложить на более позднее время.

В отличие от медицинских догм застой желчи снимается жирной едой, а не «желчегонными» препаратами. Только жирная еда приводит к растворению камней в желчном пузыре. Надо есть жиры, что вызывает сокращение желчного пузыря, снимает застой желчи, предупреждает камнеобразование и растворяет камни. Традиционные рекомендации международного съезда хирургов состоят в том, чтобы удалить желчный пузырь, избегать жирной пищи, принимать обезболивающие таблетки. На самом деле после приема жирной пищи надо принимать, разработанные нами, Нановектор-Н или Нановектор-К, что предупреждает ухудшения от жирной еды. Благодаря выведению холестерина, при лечении Нановектором-Н или Нановектор-К, показатели содержания холестерина в крови повышаются, а затем нормализуются. Если самочувствие улучшилось, а холестерин в крови повысился, то это очень хорошо. При мочекаменной болезни медицина поступает правильно и рекомендует пить побольше воду, чтобы растворять камни в почках и в мочевыводящих путях.

Peter Attia на своем блоге приводит данные исследований, на которые наши медики упорно не обращают внимание. В исследовании люди с избыточным весом придерживались диеты с экстремально низким содержанием жира — не более 5 грамм в день. После четырех недель у четверых из 51 участника были обнаружены новые камни в желчном пузыре. Через 8 недель новые камни были обнаружены уже у 13 человек! Трем участникам понадобилась холецистэктомия до окончания исследования. В другом исследовании более, чем каждый второй (6 из 11) в «обезжиренной» группе получил новые камни в желчном пузыре. В группе с более высоким содержанием жира в еде этого не случилось ни с кем. Действительно, жир, на 85% синтезируется из углеводов. Жир при усвоении исключает переедание. Употребляющие жир, менее всего склонны к атеросклерозу. Жители Крайнего Севера едят ежедневно килограммами мясо, рыбу, рыбью икру, рыбий и котиковый жир и атеросклероза у них нет. Жиры с олеиновой и линолевой кислотой, как раз снижают накопление жира в печени. Только трансгенные жиры, рафинированные масла, из которых производят маргарины, вызывают воспаление печени и жировой гепатоз.

Эти взгляды подтверждают и результаты других исследований. При ожирении низкоуглеводная диета более эффективна, чем низкокалорийная. Снижалась масса тела и инсулинорезистентность (Тhe New England Journal of Medicine, 2003г.). В 2004 году в журнале «Annals of Internal Medicine»сообщается, что низкоуглеводная и низкокалорийная диеты приводят к снижению массы тела, однако низкоуглеводная диета также способствует нормализации уровня сахара и липидов в крови, а это предотвращает атеросклероз и диабет. В 2009 году «Archives of Internal Medicine» сообщает, что низкоуглеводная диета снижает факторы риска сердечно-сосудистых болезней. Джеффри Браунинг в 2008 году в «Hepatology» сообщил, что низкоуглеводная диета излечивает ожирение и жировой гепатоз. От жирофобии за последние 25 лет употребление жиров снизилось, углеводов – выросло. Результат: 1. в США ожирение увеличилось более чем в 2 раза; 2. диабетиков в мире было 30 миллионов, а в настоящее время их количество превысило 500 миллионов; 3. 15 % подростков в школах Объединенных Арабских Эмиратов уже больны диабетом.

Без холестерина не обходится ни одна клетка. Холестерин строит клеточные мембраны. Недостаточность питания в детстве приводит к укорочению конечностей и увеличивает риск развития слабоумия в преклонном возрасте. Риск слабоумия коррелировал у женщин с короткими руками и ногами, а у мужчин только с короткими руками. Короткие руки угрожают короткой памятью (Neurology, 2008; 70 (19): 1818-1826). Из холестерина производятся стероидные гормоны, в том числе половые гормоны эстроген и тестостерон. Поэтому статины, снижающие уровень холестерина в крови, также снижают либидо. Рынок статинов только в США превышает 30 млрд долларов. Кто же от этого будет отказываться. Для фармкомпаний выгоднее лечить, чем излечивать. Если будешь эффективно лечить, попадешь в число изгоев. Хью Синклэр доказывал, что заболевания сердца предупреждают жирные морепродукты. Его за эти взгляды уволили из университета. Кроме того, жирные морепродукты увеличивают время свертывания крови, что препятствует тромбообразованию. Некоторые витамины растворяются только в жирах и без них не усваиваются. Чем отдавать деньги фармкомпании за сомнительный препарат, снижающий холестерин, лучше есть жирную еду.

Аллергия – это нормальная защитная реакция на гельминтов и простейших паразитов. Это наука признает. Однако, она продолжает искать аллергены в домашней пыли, среди пыльцы растений, хотя у жителей села аллергии к полыни нет. Потому, что запах полыни обладает антипаразитарным действием и паразитов в носоглотке у сельчан нет. Жителям городов пыльцы не хватает, они чихают, но избавиться от паразитов не могут, так как пыльцы недостаточно. Самым доказательным в диагностике аллергии наука признает кожные провокационные пробы, но введите любую дрянь внутрикожно, то у любого нормального человека без анергии должна быть местная реакция. Кроме того, кожные пробы аллергизируют человека, наносят ему несомненный вред. Когда одновременно ставят пробы на множество аллергенов, человек способен реагировать только на наиболее  вредные сразу, а наука считает, что она выявила аллерген. На самом деле, если паразиты находятся в коже, то это приводит к дерматитам или псориазу, в носу – к ринитам, в глазах – к конъюнктивитам, в мочевом пузыре – к циститам, в печени – к гепатитам и циррозам, в простате – к простатиту и бесплодию и т.д.

Если макрофаги и макрофагоподобные клетки кожи в борьбе со стрептококками вместо простагландинов продуцируют лейкотриены, то развивается крапивница к ультрафиолетовым лучам, так как на ультрафиолет клетки вырабатывают не витамин Д, как обычно бывает, а лейкотриены. Но аллергии к ультрафиолетовым лучам не бывает. Они только провоцируют активацию клеток кожи и продукцию лейкотриенов. Поскоблив кожу, мы в эпидермисе больного с аллергией к ультрафиолету нашли массу стрептококков, а в собственной коже мы кокков не нашли. Это было сделано для контроля. Странное, на первый взгляд, назначение антибиотиков, чтобы убрать стрептококков из кожи, с последующей иммунокоррекцией излечило хроническую крапивницу. После мы узнали, что жена одного известного человека из Западной Европы покончила с собой, когда ей поставили диагноз крапивницы от ультрафиолетовых лучей. Ей рекомендовали прогулки вне дома только ночью.

 Заболевания называются системными, так как реагируют определенные системы органов одновременно, а макрофаги имеются везде и с их реакцией связаны проявления заболеваний. У нас складывается впечатление, что не бывает системных заболеваний, а бывают временные системные реакции, которые проходят, если найти и устранить причину болезни. Приведем несколько примеров:

Излечение от системной красной волчанки после противопаразитарного и противогельминтного лечения мы наблюдали у больной из Кыргызстана, у которой диагноз был подтвержден в клиниках Бишкека и Москвы. Она принимала глюкокортикостероидные гормоны в течение 7 лет. У неё после полного излечения в нашей клинике с отменой гормонов наблюдался однократный рецидив болезни, связанный с новым заражением паразитами. Повторное противопаразитарное лечение привело к окончательному выздоровлению. Такие обострения состояния от паразитов лучше всего обучают пациентов правилам гигиены.

Молодого врача 3 года лечили от болезни Бехтерева. Диагноз подтвержден по всем канонам медицины, включая убедительные рентгеновские снимки. Больной с трудом передвигался. Не мог повернуться в туловище, повернуть голову. Мы у него выявили атипично протекающую бруцеллезную инфекцию. Не прошло и месяца от нашего лечения, как он уже, с его слов, летал. Так себя хорошо чувствовал. А у другого пациента такая симптоматика может быть вызвана, например, иерсиниозной инфекцией и т.д.

Вся беда в том, что не бывает двух больных с одинаковой причиной системных реакций. Надо только с каждым больным разобраться индивидуально. Cистемность реакции макрофагов часто ставит врача в диагностический тупик. Он не может выставить диагноз системного заболевания, так как у больного при наличии одних, не выявляются другие признаки болезни. Для постановки правильного диагноза необходимо выявить причину болезни (чаще инфекцию), вызывающую гиперактивацию макрофагов. Это является выходом из диагностического тупика и позволяет радикально излечить больного. Если же ждать, то постепенно разовьется полная клиника системного заболевания. Надо суметь разобраться в причинах болезни. Страховая медицина Запада требует только поставить диагноз, а лечить врач обязан по стандартам. Страховая медицина не будет оплачивать нестандартное индивидуализированное лечение. Стандартное лечение хорошо только, когда причина болезни одна (острые инфекционные заболевания). Если при болезни причин много (хронические болезни), «доказательная» медицина совершенно бессильна. Чтобы не быть голословными приведем несколько клинических примеров из нашей практики.

Больной в течение года неоднократно лечился в стационарах по поводу системного геморрагического васкулита. Лечение давало лишь кратковременный эффект и сразу же рецидивировало снова. При обследовании выявлен стронгилоидоз, аскаридоз, лямблиоз и трихомоноз. Проведено противопаразитарное лечение. Сыпь угасла и больше не появлялась.

Другой больной в течение 7 лет лечился по поводу васкулита с массивными геморрагическими высыпаниями. За весь период болезни лишь однажды элементы сыпи почти полностью исчезли в период заболевания пневмонией, когда больной получал пенициллин. Других заболеваний у больного не наблюдалось, кроме стертой клиники хронического тонзиллита с легкими обострениями не чаще 1 раза в год. Отсутствие локальной воспалительной реакции способствует генерализации инфекции. Поскольку отвечают макрофаги, а не нейтрофилы, развивается васкулит, а не сепсис. Предположена была стрептококковая (тонзиллогенная) природа заболевания. Были назначены пенициллин, антиоксидантная терапия (витамины А,Е,С,Р), затем бициллин-5, десупрессирующая терапия, направленная на снятие гистаминового и простагландинового механизма торможения иммунного ответа, с назначением нестероидов, гистодила, с введением нормального человеческого иммуноглобулина в дозах насыщения внутримышечно (1-3 мл на кг массы тела по 6 мл 3 раза в день в течение нескольких дней) для растворения иммунных комплексов. Только на фоне значительного улучшения состояния больного была назначена иммуностимуляция препаратами тимуса (интраназально и путем орошения зева совместно с пирогеналом). Кроме того, тактивин вводился парентерально с целью повышения резистентности к стрептококовой инфекции. Последующее наблюдение позволило констатировать выздоровление и снять диагноз системного геморрагического васкулита. Это заболевание излечивается в течение одного месяца у всех больных (12 из 12). Для медицины – это заболевание с неблагоприятным прогнозом с нулевым эффектом, потому, что при генерализованной инфекции медицина подавляет воспаление, а не инфекцию, т.е. медицинские стандарты подавляют иммунитет при генерализованной инфекции. Большего абсурда трудно придумать. Когда этиология заболевания ясна и имеются эффективные этиотропные средства, тогда можно добиться эффекта в лечении так называемых “системных” и “аутоиммунных” заболеваний.

Еще один пример из практики.

У больного ввиду недостаточности системы нейтрофильных фагоцитов отмечался постоянно рецидивирующий фурункулез. Даже в периоды относительного благополучия имели место “дежурные” фурункулы. Ввиду прогрессирования, заболевание все больше приобретало черты иммунокомплексной патологии. Появлению фурункулов стали предшествовать длительные периоды инфильтративного воспаления в коже без признаков нагноения за счет преимущественной макрофагальной реакции. Это привело к появлению на коже голеней симметричных приподнятых округлых красного цвета образований, по поводу которых он обратился к врачу. Был поставлен диагноз: узловатая эритема. По поводу диагноза узловатой эритемы больному были назначены глюкокортикостероиды и Н1-блокаторы, подавляющие активность нейтрофилов. Н1-блокаторы блокируют Н1-рецепторы нейтрофилов к гистамину, которые необходимы для активации функции фагоцитов. Гистамин, воздействуя на Н2-рецепторы, обусловливает подавление функции фагоцитов. Ввиду такого лечения у больного фурункулез стал распространенным. После нашей консультации было отменено данное лечение и в качестве первого этапа реабилитации назначены антибактериальные средства с целью устранения подавления иммунитета этиологическим агентом. На фоне эффекта этиотропной терапии больному с целью элиминации бактериальных эндотоксинов и неполноценных иммунных комплексов были введены иммуноглобулин нормальный человеческий в дозе насыщения на фоне назначения антиоксидантов и десупрессирующей терапии. После завершения введения иммуноглобулинов проведена иммуностимуляция. По завершению лечения у больного не было ни признаков фурункулеза, ни симптомокомплекса “узловатой эритемы”.

Если инфекция прорывается в кровь, но с ней никакие клетки не ведут борьбу, так как иммунитет подавлен, например, при беременности, то не будет ни воспаления, ни температуры. Плацента подавляет иммунный ответ матери против антигенов, унаследованных от отца, чтобы не было отторжения плода, т.е. выкидыша. В результате нет воспаления. Микробные токсины вызывают слабость, недомогание, тошноту и липнут к мембране эритроцитов. Женщинам объясняют, что у них токсикоз (гестоз, эклампсия). У здоровых женщин токсикоза не бывает. Перегруженные токсинами эритроциты не могут усваивать железо, в результате падает гемоглобин. К микробным токсинам на эритроцитах прилипают антитела, что можно увидеть в пробе Кумбса, которая выявляет антитела на эритроцитах и становится положительной, но нет повышенного фагоцитоза эритроцитов, так как фагоцитоз подавлен тоже. Естественно страдает функция эритроцитов, снижается гемоглобин и женщин начинают интенсивно кормить препаратами железа, так как ставят диагноз железодефицитной анемии. А надо бы бороться с инфекцией, что в условиях беременности лучше всего осуществлять гомеопатическими методами и Тri-фактором. Гемоглобин препаратами железа удается повысить, но от отравления железом (гемохроматоз) эритроциты плохо переносят кислород, от дефицита кислорода страдает головной мозг, возникают неожиданные провалы памяти. Чтобы головной мозг не пострадал, компенсаторно усиливается приток крови к голове. Память улучшается, но болит голова от повышения артериального давления. Ставят диагнозы артериальной гипертензии, эклампсии, а надо лечить инфекцию Тri-фактором и выводить железо с помощью энтеросорбентов.

Приведем пример неверной постановки диагнозов аутоиммунных заболеваний. Например, через 2 недели после легкой нелеченной ангины, прорвавшиеся в кровь микробы (генерализация инфекции) своими токсинами покрывают мембрану эритроцитов, к ним липнут антитела с комплементом (комплекс белковых ферментов). Комплемент разрушает мембрану эритроцитов (гемолиз), и они захватываются макрофагами печени и селезенки. Естественно, быстро снижается количество эритроцитов. Ставят диагноз аутоиммунной гемолитической анемии, что неверно, так как иммунный ответ идет против инфекции на эритроцитах, а не против самих эритроцитов. Диагноз аутоиммунной гемолитической анемии в корне неверен, так как аутоиммунный ответ возможен только против забарьерных антигенов, которых иммунные клетки не знают (половые клетки, глаз). В результате не лечат инфекцию, а подавляют иммунитет при генерализованной инфекции! Очередной абсурд.

Больная 19 лет поступила в реанимационное отделение с диагнозом аутоиммунной гемолитической анемии. За две недели до начала болезни перенесла на ногах ангину, рационально не лечилась. Затем усилилась слабость, бледность, в крови неуклонно снижалось содержание эритроцитов, несмотря на внутривенные вливания отмытой эритроцитарной массы. Каждое введение эритроцитарной массы сопровождалось высоким подъемом температуры, которая была в остальное время изредка субфебрильной. Температурная реакция наблюдалась, несмотря на массивное введение глюкокортикостероидных гормонов. При осмотре отмечено увеличение печени и селезенки, выраженная бледность с сероватым оттенком кожных покровов, желтушность склер. Связав заболевание с имеющимся тонзиллитом, была построена логическая цепочка: стрептококковая инфекция, которая протекала в виде ангины вследствие недостаточности нейтрофильных фагоцитов перешла в сепсис – заражение крови. Опсонизация эритроцитов, которая проявлялась налипанием на мембрану эритроцитов бактериальных стрептококковых токсинов и антител против токсинов, привела к их лизису – разрушению (гемолитическая анемия) и захвату макрофагами эритроцитов, что объясняет подъем температуры при вливании эритромассы, увеличение печени и селезенки, вследствие усиленного захвата эритроцитов гиперактивированными макрофагами печени и селезенки (гематофагоцитарный синдром). Поставлен диагноз: тонзиллогенный сепсис, осложненный гематофагоцитарным синдромом и аутоиммуноподобной гемолитической анемией. Учитывая тяжелое состояние больной, у которой из крови был высеян в последующем стрептококк, немедленно начата терапия антибиотиками широкого спектра действия. Эритромассу не потребовалось вводить, так как состояние больной быстро улучшалось, количество эритроцитов также быстро повысилось.

Данная история поучительна и в другом плане. Больная потому и не лечила ангину, что она её сильно не беспокоила. Слабая местная защитная реакция иногда и не замечается больным, но способствует генерализации инфекции. Поэтому при сепсисе нередко трудно найти очаг инфекции. Сильная местная защитная реакция, наоборот, препятствует проникновению инфекции дальше, а, кроме того, заставляет больного лечиться. Септический больной – всегда тяжелый больной. А очаг найти трудно. На врачебном консилиуме ЛОР-врач авторитетно заявляет, что такой тонзиллитик не даст сепсиса. Гинеколог не менее авторитетно заверяет, что такой кольпитик не даст сепсиса и т.д. Все отказались от больного, так как для того, чтобы вылечить сепсис, надо санировать очаг инфекции.

Если лейкоциты у больного продуцируют повышенное количество ферментов, они разъедают слизистые. Поврежденные эрозированные поверхности слизистой колонизует любая микрофлора. Возникают хронические эрозивные воспаления различной локализации (афтозный стоматит, хронический ринит, хронический фарингит, хроническая обструктивная болезнь легких, эрозивный гастрит и гастродуоденит, эрозия шейки матки и т.п.). Через эрозированные поверхности пищевые продукты всасываются в нерасщепленном виде. Отсюда возникают аллергические проявления (экссудативно-катаральный диатез, атопические дерматиты, экзема, крапивница, аллергический ринит, зуд гениталий и т.п.). Лейкоциты активируются в продукции ферментов при заражении, обострении заболеваний, при употреблении любой пищи, особенно дрожжевой и сладкого. У таких людей нет выбора. Или будешь употреблять дрожжевую продукцию (хлебобулочные изделия, печенье, сушки, квас, пиво, вино, виски, кумыс, кефир, квашеную капусту) и болеть, или прекратить её принимать в пищу и выздороветь. Дрожжи – это грибок. Он бродит и размножается в организме. Врач только снимает гиперактивацию лейкоцитов, стимулирует иммунитет, чтобы предотвратить новые заражения. Таким людям нельзя при лечении принимать ферментные препараты (хилак форте, креон, фестал, мезим-форте и т.п.), лакто- и бифидобактерии, а медицинская наука рекомендует их назначать. Поэтому «полезные» бактерии вырабатывают ферменты, разрушают защитные барьеры и подавляют, а не активируют иммунитет при всех болезнях. Реклама утверждает обратное. Нельзя таким больным при кашле назначать отхаркивающие средства, так как они увеличивают гиперактивацию лейкоцитов. Это не очень редкие случаи, когда при кашле нельзя принимать таблетки от кашля. Их называют муколитиками, т.е. средствами, разжижающими мокроту. Опять стандарты терапии рекомендуют их назначать при обструктивной болезни легких. Так называемая доказательная медицина безапелляционно утверждает эффективность лечебных подходов, которые несколько гасят обострение у больных, но смертность только растет. Значит, «доказательная» медицина ничего еще не доказала. Пульмонологи и слушать не желают, что нашими методами обструктивная болезнь легких излечивается радикально (21 из 21 больного). Прием после любой еды Нановектора-И или Нановектора-К, разработанных нами, для снижения синтеза ферментов радикально предотвращает эпизоды обострений (патент РК № 22649). Это как десерт – после еды обязательно принимается одно драже БАДа, и человек не болеет. Наследственный или приобретенный ангионевротический отек также снимается Нановектором-И или Нановектором-К.

У нас постоянно хвалят западную медицину. Но, когда в Израиле бастовали врачи, смертность в стране сразу уменьшилась. «Результаты всегда говорят нам больше, чем слова» (Р. Шарма). Как писал И.А. Крылов: «Баснь эту можно бы и боле пояснить – / Да чтоб гусей не раздразнить». Слово «Медицина» произошло от арабского «Мед ин Сина», т.е. «Лечи как Сина». Это международное признание вклада Абу Али ибн Сины (Авиценны) в развитие мировой медицины. Его основной труд был переведен на латинский язык, после чего началось более интенсивное развитие медицины в Европе. Мы продолжаем его благородное дело. «Солнце всходит на Востоке и заходит на Западе». Более подробная информация представлена на нашем сайте http://www.beisembaev.kz

Понравилась статья? Рекомендуйте друзьям!